如何预防肺炎支原体肺炎？怎么用药和识别重症？儿科医生8问8答

生活君

近段时间以来，儿童肺炎支原体肺炎备受关注，12月7日，重庆医科大学附属儿童医院呼吸科主任罗征秀就肺炎支原体肺炎诊治回答了市民关心的问题。

问 1.什么是肺炎支原体肺炎？

专家解答：肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

难治性肺炎支原体肺炎，是指患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

重症肺炎支原体肺炎，是指病情严重，符合重症肺炎判定标准。

问 2.肺炎支原体肺炎常见表现有哪些？

专家解答：(1)肺炎支原体肺炎主要表现有发热、咳嗽，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热预示病情重。通常咳嗽较剧烈。

(2)合并塑形性支气管炎、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等并发症时，可出现呼吸急促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血。

(3)部分可出现荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑、脑炎、心肌炎、川崎病等肺外并发症表现。

(4)少数可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

问 3.如何早期识别重症和危重症？

专家解答：以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：

(1)治疗后72小时持续高热不退；

(2)存在精神食欲差等感染中毒症状；

(3)肺部影像学进展迅速，多肺叶浸润；

(4)CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现时间越早，病情越重；

(5)治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

(6)存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

(7)大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

问 4.如何治疗肺炎支原体肺炎？

专家解答：(1)充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给予适当氧疗。正确服用退热药。干咳明显影响休息者酌情应用镇咳药物。口服和雾化祛痰药物，也可辅助机械排痰等。

(2)轻症不需住院，密切观察病情变化，注意重症和危重症识别。

(3)抗肺炎支原体首选大环内酯类抗菌药物治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。对可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性、难治性及重症肺炎支原体肺炎，可遵医嘱选用新型四环素类抗菌药物（如米诺环素、多西环素）或喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星）。

(4)其他：重症和危重症患儿可短期使用糖皮质激素，怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行支气管镜检查和治疗，中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。治疗混合感染等。

问 5.肺炎支原体耐药基因阳性就一定耐药吗？

专家解答：确定肺炎支原体耐药的金标准是使用固体培养阳性菌落进行最低抑菌浓度测定，这在临床很难开展。临床主要通过检测肺炎支原体2063、2064或2617等位点碱基突变来判断对大环内酯类抗菌药物耐药与否，检测耐药状况与临床疗效并不完全一致，需要结合临床治疗反应综合评判。

问 6.肺炎支原体肺炎恢复期多久？

专家解答：一般肺炎支原体肺炎的治疗疗程为2—3周，治疗后体温正常，咳嗽缓解或明显减轻，肺部啰音消失，胸部影像检查大部分病灶已吸收或无异常，可判断为康复。但此时抵抗力还没完全恢复，应注意休息，尽量不到人群聚集地方，避免其他病毒、细菌感染导致病情反复。

问 7.肺炎支原体肺炎得过后有抗体吗？

专家解答：目前检测的肺炎支原体IgM、IgA、IgG等抗体是提示肺炎支原体感染的抗体，尚不能检测有保护能力的中和抗体。

问 8.如何预防肺炎支原体感染？

专家解答：(1)目前没有疫苗可以预防肺炎支原体感染。

(2)尽量让小孩合理饮食、休息，保障身体处于健康状态。保持室内空气流通，减少人群聚集，按需佩戴口罩等。

来源：重庆日报
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