40.41万！万州发布最新通报，予以警示！

生活君

违法违规使用医保基金的行为，

扰乱了医疗保障管理秩序，

损害了全体参保人的切身利益。

近日，

万州区医保局通报了

今年第二季度医疗保障基金

使用监督检查情况的几起典型案例。

万州区医保局提醒各定点医药机构，要引以为戒，认真对照检查，举一反三，警钟长鸣，有效落实医保基金使用管理主体责任，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《重庆市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》以及医疗服务协议等，自觉规范医药服务行为，使用好、维护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

通报情况如下：

今年4至6月，全区共查处定点医疗机构4家次及参保人1人次，追回医保基金20.24万元，处罚款或违约金40.41万元。现将违法违规情况分类通报如下，予以警示。

一、监督检查：查处定点医疗机构1家次，责令退回违规医保基金10.39万元，处罚款22.50万元。

1. 过度诊疗：重庆某医院存在部分检验检查项目“磁共振平扫”等过度诊疗的违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第二项，责令退回违规医保基金0.06万元，处罚款0.12万元。

2. 重复收费：重庆某医院存在“经肠镜特殊治疗”电切法与氩气刀法重复收费等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第三项，责令退回违规医保基金0.26万元，处罚款0.52万元。

3. 串换项目：重庆某医院存在将乙类项目“X光片”串换为甲类项目普通X线摄影“14×17吋”等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第四项，责令退回违规医保基金0.10万元，处罚款0.20万元。

4. 造成医疗保障基金损失的其他违法行为：重庆某医院存在“普通针刺”应按部位收费而实际按照穴位收费；“血清α-L-岩藻糖苷酶测定”打包在肝功里面收费等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第七项，责令退回违规医保基金9.37万元，处罚款18.66万元。

5. 虚构医药服务：重庆某医院存在无B超机但虚设“临床操作的B超引导”项目进行收费等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第三项，责令退回违规医保基金0.60万元，处罚款3.00万元。

二、突击夜查：查处定点医疗机构2家次，责令退回违规医保基金8.87万元，处违约金17.74万元。

1. 空床住院：重庆万州某医院、重庆某医院存在部分住院病人未在床在院且空床率大于20%等违规行为。根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》附件“违规违约处理办法”第二条第七款相关约定，责令退回违规医保基金8.87万元，处违约金17.74万元。

2. 擅自留存参保人员的医保证件或支付凭证：重庆万州某医院存在将住院病人的医保卡留存在该院收费处的违规行为。该行为违反了《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》第三章第十一条第四款相关约定，万州区医保局将对该院开展延伸检查，待检查结束后依据检查结果作出进一步处理。

三、线索核查：查处定点医疗机构1家次，参保人1人次，责令退回违规医保基金0.98万元，处罚款0.17万元。

1. 过度诊疗：某医院存在对患者占某肝素结合蛋白、淋巴细胞CD4/CD8绝对数检测、血细胞簇分化抗原（CD）系列检测、各种白介素测定过度检查等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第二项，责令退回违规医保基金0.06万元，处罚款0.12万元。

2. 将医保证件或者支付凭证交给他人，供其骗取医保基金：重庆市万州区参保人李某某存在将医保卡借给他人冒名进行住院治疗的违规行为。根据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》第六条第五项、第十四条第一款相关规定，责令退回违规医保基金0.92万元，处罚款0.05万元。

来源：平湖万州微信公众号
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