重磅！万州个人参加职工医保，2019年缴费标准公布了

橙子嬢嬢

2019年以个人身份参加城镇职工医疗保险（以下简称「职工医保」）的缴费标准已公布。按年缴费人员一档全年缴费2670元，二档全年缴费5874元（费用包括基本医疗保险费和大额医疗保险费）。

以个人身份参加城镇职工医疗保险的人员，达到法定退休年龄时未缴满最低缴费年限的，既可以一次性结算，也可以继续按年缴费。如果选择一次性结算，剩余年限的缴费标准为一档 3663.60 元/年，二档 8059.92 元/年。

按年缴费已缴满最低缴费年限或已办理一次性趸缴的人员，不再缴纳基本医疗保险费，但须终身缴纳大额医疗保险费。2019年大额医保费为534元。

为保证缴费工作顺利开展，确保参保人员医疗保险待遇不中断，参保人须在2019年1月10日前，将足额费用存入参保时登记的中国工商银行账户，以便银行代扣代缴。



特别提醒

参保人可在2019年2月1日至2月28日查询是否成功扣款缴费。

方式一：前往中国工商银行各网点现场查询；

方式二：镇乡（街道）社保所现场查询。

如发现没有成功扣款，须尽快到就近的镇乡、街道社保所申请补缴，最迟不得晚于 2019 年 3 月 29 日，申请后务必在规定时间内向银行账户存入足额费用，确保费用顺利缴入。

相关政策

1．缴费标准一档和二档有什么区别？

一档和二档参保人员在住院报销比例上完全一致，主要区别在于个人账户和特殊疾病门诊报销。

个人账户：一档参保人员不建立医保个人账户；二档参保人员享有个人账户，每月按规定标准划入相应金额。

特殊疾病门诊报销：一档参保人员可以申请 4 种门诊特殊疾病（恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾脏移植术后的抗排异治疗、血友病）；二档参保人员可以申请 22 种门诊特殊疾病。

2．参保缴费后要等多久才可以享受医保待遇？

以个人身份首次参保或参保后中断缴费超过 3 个月续保的，待遇等待期为 6 个月；参保人员在3 个月内续保并补齐欠费的，欠费期间发生的符合医保政策规定的费用可以补报销。

11月13日，从万州区社保局获悉，2019年城乡居民医疗保险（简称“居民医保”） 的个人缴费标准为一档220元/人·年，二档550元/人·年，从11月14日起开始参保缴费。



一、参保条件

没有参加政府组织的其他医疗保险的城乡居民都可以在就近的村（居）委会以户为单位参保。

二、参保方式

办理新参保，须持身份证或社会保障卡、户口簿或居住证（特殊困难人群和家庭中已参加职工医疗保险的还需持相关证件）到就近的村（居）委会办理。

三、缴费方式

现场缴费：持社会保障卡到就近的村（居）委会，用智能POS机缴费参保（可以用有银联标志的银行卡刷卡支付，也可以用手机支付宝或微信扫码支付）。

网上缴费：已开通重庆农村商业银行手机银行业务的参保人，可通过重庆农村商业银行手机客户端或“重庆农村商业银行”微信公众号缴费参保。



四、集中参保时间

2019年居民医保集中参保时段为2018年11月中旬—2018年12月20日。

五、待遇享受时间

2018年11月—2018年12月参保的，待遇享受时间为2019年1月1日—12月31日。

六、住院报销标准

住院报销金额＝（按比例报销医疗项目符合报销费用－起付线）×报销比例。

住院报销起付线：一级定点医疗机构100元，二级300元，三级800元。

住院报销比例：参加一档的在一级、二级、三级定点医疗机构分别为80%、60%、40%（未成年人为85%、65%、45%），参加二档的在一级、二级、三级定点医疗机构分别为85%、65%、45%（未成年人为90%、70%、50%）。

住院报销限额：基本医疗：一档8万元，二档12万元。超过大病起付线的部分进入大病报销。全年符合医保报销范围的累计费用，扣除已经报销的部分，再减去起付线后，在20万元以内的部分报销50%，超过20万元的部分报销60%。全年最高报销限额为20万元。

七、住院报销方法

在重庆市内的协议医疗机构就医，直接持社保卡结算住院报销费用。在重庆市外的医疗机构住院就医，须在入院前进行异地就医备案（电话023-58571233，节假日除外）。如果就医医疗机构能实现全国联网结算，直接凭社保卡结算住院报销费用；如果不能实现联网结算，须在入院后5个工作日内向参保所在地的指定医疗机构办理登记手续。到市内区外的三级协议医疗机构住院或转往市外协议医疗机构住院就医的必须向参保所在地的指定医疗机构或拨打023-58571233办理转院或申报手续。否则，会降低报销待遇。

八、门诊报销标准

门诊统筹报销：2019年度，居民医保参保人员在镇乡（中心）卫生院、村卫生所、街道社区卫生服务中心（站）发生医保报销范围内的普通门诊医疗费用，不设报销起付线，报销比例为60%，全年累计限额报销为每人140元（限当年使用）。

门诊定额报销：2019年度，居民医保普通门诊定额标准为80元/人（连续参保缴费的，当年未用完可结转到下年使用）。门诊定额报销不受医保目录限制，不设报销比例，在所有居民医保协议医疗机构均可报销。结算时，符合门诊统筹报销标准的先按统筹报销比例报销，余下费用再由门诊定额报销，门诊定额全部用完后的费用由参保人自理。

举例来说，参加了居民医保的王某，2019年第一次到某村卫生所就医，产生医疗费用50元，其中符合医保报销范围的费用45元，报销方式如下：在总费用50元中，先按门诊统筹报销标准报销27元（符合报销范围的45元×60%），余下23元（50元－27元）由门诊定额报销。假设王某上一年没有结余的门诊定额报销费用，此次就医后，2019年的门诊统筹报销限额还剩113元（140元－27元），门诊定额报销费用还剩57元（80元－23元）。

各科室业务咨询电话

单位参保相关业务（参保登记、人员增减、工资申报、网上业务、信息维护）
公共业务科：58108778、58107646

随单位参保的城镇职工养老保险和城镇职工医疗保险的跨统筹区域转移、缴费年限认定、个人账户一次性清算、补缴医保费用、打印参保证明等业务
单位参保科：58108798、58240326

以个人身份参加城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险相关业务
个人参保科：58106365、58375219

城乡居民养老保险相关业务
居民养老保险科：58372790、 58107086

城乡居民医疗保险（包括大学生医保）相关业务
居民医疗保险科：58812216、58372012

城镇职工养老保险退休相关业务（养老待遇发放、死亡待遇支付、信息维护、资格认证等）
职工养老保险待科：58108663、58108758

城镇职工医疗保险待遇、生育保险待遇相关业务（包括异地就医、职工医保特殊疾病等）
职工医疗保险待遇科：58240316

工伤保险待遇相关业务
工伤保险待遇科：58107979

社保卡、出具未参保证明等业务
信息统计科：58655073、58378537

政策咨询
办公室：58108768

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来源：万州微社保