通报！万州这15家医药机构违规违约

生活君

关于医保基金违规违约典型

案例的通报

2022年1-3月，区医保局持续开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。此次专项检查，随机抽取了150家定点医药机构进行现场检查（其中，诊所、门诊部共50家，零售药店100家），存在违规违约行为的定点医药机构共15家，现将具体情况通报如下：

聘用非专业药师开展购药咨询服务：经查，重庆市万州区通安大药房开兵店、中兴大药房万州区龙都飞翔店等2家药店存在有坐堂医生为购药参保人开具处方的违规违约行为。按照《重庆市医疗保险协议零售药店服务协议》附件“违规违约处理办法”给予暂停医保网络结算1个月的处理。

串换项目：经查，重庆诚嘉牙博士口腔医院有限公司万州白岩路口腔诊所、万州区王敏综合门诊部、重庆三峡学院医务室、万州易小红诊所、重庆市万州区一生好大药房、重庆市万和药房连锁有限公司万州区白岩一支路店等6家医药机构存在串换项目的违规违约行为，涉及违规基金77778.07元，处以违约金311112.28元。

虚设项目：经查，重庆桐君阁大药房万州一店、重庆市万州区珑德堂王牌路药店、重庆市万州区爱一百药房八店、重庆市万州区益特大药房王牌路店、中兴大药房万州区龙都飞翔店等5家药店存在虚设项目的违规违约行为，涉及违规基金3698.88元，处以违约金18494.40元。

虚增费用：经查，万州区王敏综合门诊部存在虚增费用的违规违约行为，涉及违规基金2158.94元，处以违约金10794.70元。

冒名就诊：经查，万州李胜江中医（综合）诊所、万州区崔桂芳中医内科诊所共2家诊所存在冒名就诊的违规违约行为，涉及违规基金1437.10元，处以违约金7185.50元。

进销存台账不一致：经查，万州区郎天成诊所存在进销存台账与管理数据及上传医保系统的数据不一致的违规违约行为，涉及违规基金700.00元，处以违约金3500.00元。

错误传输数据：经查，重庆桐君阁大药房万州区一店存在错误传输数据的违规违约行为，涉及违规基金455.92元，处以违约金911.84元。

以上案例，共涉及违规使用医保基金86228.91元（其中，职工医保84463.51元，居民医保1765.40元），全部予以追回。按照规定共处以违约金351998.72元。以上这些行为严重损害了医保基金运行安全，严重伤害了老百姓权益，必须依法依规予以严肃处理。万州区医保局坚决落实市医保局关于医保基金监管工作的各项要求，对欺诈骗保行为坚持“零容忍”态度，发现一起，处理一起，绝不姑息。各定点医药机构要从上述案例中汲取教训、引以为戒，主动规范医疗服务行为，自觉维护医保基金安全。

来源：微万州