违规！乱像！万州25家被查处！

生活君

医保卡里的钱

是用于医保参保患者就医买药的，

依靠违规方法将其兑付现金，

是明令禁止的。

近日，

万州区医保部门

针对医保卡违规兑付现金乱象，

进行了专项重点整治，

部分村卫生室

因存在违规违约行为受到处罚。

开展专项整治工作

据悉，为贯彻落实关于开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作的通知要求，持续推进全区打击诈骗医保行动走深走实，结合近期多地曝光的医保卡违规兑付现金乱象等问题，万州区医保局高度重视，组织力量在全区范围内开展专项整治工作。



分析筛查就诊数据

在此次行动中，万州区医保中心各业务部门通力协作，对本辖区2021年（尤其是第四季度）医保结算数据进行调取，并结合市局统一下发的参保患者就诊数据进行分析。

在对数据进行分析筛查的基础上，重点聚焦增幅较大、波动较为明显的医保结算数据，并锁定该部分的村卫生室及定点零售药店为重点检查对象，根据工作安排，分派三个检查小组同时开展现场检查工作。



共处违规违约金4万余元

经此次现场核查，查实部分村卫生室存在错误录入大额处方、串换项目、留存就诊者医保卡、冒名就诊等违规违约行为。2021年以来共查处村卫生室25家，共处违规违约金4万余元。

万州区医保部门要求该部分机构认真排查存在违规行为的根源，加大整改力度，形成整改报告进行上报。通过本次行动，全区上下守护医保基金、打击欺诈骗保的共识得到进一步深化，“两定”机构主动配合监管的意识得到进一步增强。下一步，万州将举一反三，进一步扩宽举报投诉渠道、积极引导行业自律，共同推进并维护好全区医保基金安全高效运行。

记者 侯本艳 摄

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1. 什么是职工医保个人账户？

根据国家医保政策顶层设计，我国采用的是“统账结合”的筹资模式，即同时建立了统筹基金和个人账户。职工医保个人账户是从医保缴费中划拨一部分资金给职工医保参保人，以用于参保人支付在门诊以及住院的自负费用为目的的门诊保障形式。

2. 同样是职工医保，怎么我就没有这笔钱？

目前我市职工医保分为两类，即随单位参保和以个人身份参保，其中个人参保分为一档和二档两个档次。以个人身份参加职工医保一档的没有医保个人账户。

3. 职工医保个人账户在哪里可以使用？

目前职工医保个人账户可以在医保定点医疗机构（包括各级各类医院、诊所、门诊部、村卫生室等）和医保定点零售药店使用。

温馨提醒：职工医保个人账户还可以在市外支持跨省联网实时结算的定点医疗机构和定点零售药店跨省使用。

4. 职工医保个人账户可以支付哪些费用？

职工医保个人账户可以用于支付职工医保参保人及其指定人的住院（包括跨省住院联网结算）和门诊属于基本医疗项目的自付费用，也可用于在医保定点医疗机构购买药品、医用器械和消毒用品。严禁用于支付除购买上述服务和商品以外的任何费用。

5. 家里老人去世了，其职工医保个人账户余额可以提取吗？具体怎么办理？

A参保职工去世后，以个人身份参加职工医保的，由其家属凭医疗机构出具的死亡证明或民政部门出具的火化证等材料到医保中心办理其医保个人账户余额提取业务；随单位参保的，由单位经办人办理。

温馨提示：职工医保个人账户虽属个人权益可提取可继承，但也是医保基金的重要组成部分，是参保人的健康基金，严禁定点医药机构违规套现。

来源/微万州