万州有医保的注意！这笔钱不清零！

生活君

近几个月来，关于医保政策的相关话题成为了市民朋友们关心关注的热点话题，诸如为什么有的职工医保参保之后没有个人账户、居民医保门诊定额累积的余额今年没花完是不是就要清零了等等。记者于12月30日邀请到了区医保局工作人员来为大家作有关医保政策的深入解读。



Q、什么是职工医保个人账户？

A：根据国家医保政策顶层设计，我国采用的是“统账结合”的筹资模式，即同时建立了统筹基金和个人账户。职工医保个人账户是从医保缴费中划拨一部分资金给职工医保参保人，以用于参保人支付在门诊以及住院的自负费用为目的的门诊保障形式。

Q、同样是职工医保，怎么我就没有这笔钱？

A：目前我市职工医保分为两类，即随单位参保和以个人身份参保，其中个人参保分为一档和二档两个档次。以个人身份参加职工医保一档的没有医保个人账户。

Q、职工医保个人账户在哪里可以使用？

A：目前职工医保个人账户可以在医保定点医疗机构（包括各级各类医院、诊所、门诊部、村卫生室等）和医保定点零售药店使用。

温馨提醒：职工医保个人账户还可以在市外支持跨省联网实时结算的定点医疗机构和定点零售药店跨省使用。

Q、职工医保个人账户可以支付哪些费用？

A：职工医保个人账户可以用于支付职工医保参保人及其指定人的住院（包括跨省住院联网结算）和门诊属于基本医疗项目的自付费用，也可用于在医保定点医疗机构购买药品、医用器械和消毒用品。严禁用于支付除购买上述服务和商品以外的任何费用。

Q、之前王大爷可以凭医保卡使用儿子的职工医保个人账户在医院看病拿药，现在怎么不行了？

A：2021年8月4日起，我市上线国家医保信息平台，为了防止盗刷医保卡现象发生，按照国家统一业务标准，取消了凭证卡直接使用他人职工医保个人账户的业务。今后，参保人要使用他人的职工医保个人账户必须经过本人授权关联才可以使用。

Q、职工医保个人账户关联怎么办理？

A：途径一：打开微信，关注“重庆市医疗保障局”公众号，登录后在“服务大厅”自助办理，既可办理关联，也可办理取消关联业务。

途径二：账户提供人携带本人及使用人的医保卡，前往居住地区县医保事务中心窗口办理。

途径三：在万居民也可携上述证件到就近的社保所办理。

温馨提示：此项业务必须账户提供人本人办理，如有特殊情况不能本人前往窗口办理的请在微信上自助办理或提供有本人签字的授权同意书。居民医保也可以授权关联。

Q、职工医保个人账户计息吗？

A：职工医保个人账户资金计息利率按照央行公布的金融机构人民币存款3个月期整存整取基准利率、活期存款基准利率及其执行时间分段计算。统一计息于每年第一季度完成；参保职工死亡、出国定居、转出市外参保的由市级医保经办机构在清算时对其进行计息处理。

Q、家里老人去世了，其职工医保个人账户余额可以提取吗？具体怎么办理？

A：参保职工去世后，以个人身份参加职工医保的，由其家属凭医疗机构出具的死亡证明或民政部门出具的火化证等材料到医保中心办理其医保个人账户余额提取业务；随单位参保的，由单位经办人办理。

温馨提示：职工医保个人账户虽属个人权益可提取可继承，但也是医保基金的重要组成部分，是参保人的健康基金，严禁定点医药机构违规套现。

Q、居民医保门诊定额是什么？门诊定额今年没用完，余额下年会清零吗？

A：从2013年至2020年，我市城乡居民基本医疗保险为每位参保居民设立了门诊定额待遇，每年均会一次性注入定额资金。居民医保定额不计息，且只限于正常参保状态下医疗费用报销使用。终止参加居民医保的，归到医保基金所有。

为提高医保基金使用效能和门诊统筹水平，2021年我市取消了门诊定额政策，全面实行普通门诊统筹政策。对连续参加居民医保的，门诊定额账户余额会继续接转使用，不会清零，直至使用完毕为止。

以上是区医保局针对广大市民普遍关注的热点问题的解答，如果大家对医保政策仍有不清楚的地方，欢迎致电58115873（按提示选择转接）。感谢您对万州医保工作的理解和支持！

来源/平湖万州